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統括防火・防災管理者は、1棟の建物に管理権原が複数に分かれている場合に、建物全体の防火・防災を統括する管理者です。提出時は資格を証する書面の添付が必要です。

届出の情報

1届出者（管理権原者）

建物全体の管理について権限と責任を持つ方（複数の場合は代表）です。法人の場合は名称及び代表者氏名を記入します。

2建物（防火対象物）

3選任する統括防火管理者

その他必要事項（任意）

未入力の項目があります（7件）

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未入力のままでも出力できますが、提出先で差し戻しになる場合があります。　入力内容はこの端末に自動保存されます。

出力と提出

右のプレビューを確認のうえPDF出力（印刷）し、統括防火・防災管理者の資格を証する書面を添えて、建物所在地を管轄する消防署へご提出ください。

完成イメージは画面でご確認いただけます。PDF（提出用）とWord（編集用）の出力は、ご購入後にご利用いただけます。

提出時に差し戻し・記載修正があっても、購入後90日間は追加費用なしで何度でも再編集・再出力できます。

別の端末で購入済みの方は 購入の復元からご利用いただけます。

特定商取引法に基づく表記利用規約プライバシーポリシー

Wordは提出前に内容を修正したいときにご利用ください（編集しやすい表形式）。レイアウトを公式様式どおりにしたい場合はPDF出力をご利用ください。

提出先の消防署

書類は、施設の所在地を管轄する消防署の予防担当窓口へ提出します。施設の所在地を入力すると、近くの消防署を地図で確認できます。

管轄の自動判定は行いません。提出先は管轄の消防署にご確認ください。

ご自身での作成が難しいと感じたら

入力や様式の確認がご負担に感じる場合は、消防書類の作成を依頼できる姉妹サービス「トドケデ消防書類代行」もご利用いただけます。

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あわせて必要になりやすい書類

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本ツールは、事業者ご本人が書類を作成するための入力支援ツールです。届出の要否判断や法令解釈の断定は行いません。出力様式は消防法施行規則 別記様式第1号の2の2の2の2（第4条の2、第51条の11の3関係）に基づいています。

完成プレビュー（入力するとリアルタイムで反映されます）

別記様式第１号の２の２の２の２（第4条の2、第51条の11の3関係）

✓防火防災統括 管理者選任（解任）届出書

　　　年　　　月　　　日

消防長（消防署長）　殿

管理権原者

住　所　

氏　名　（法人の場合は、名称及び代表者氏名）

電話番号　

下記のとおり、統括✓防火防災管理者を選任（解任）したので届け出ます。

記

建築物その他の工作物又は防火対象物所在地
名称
用途令別表第１（16）項イ
種別✓甲種乙種収容人員
統括防火・防災管理者選任氏名（フリガナ）
住所
選任年月日　　　年　　　月　　　日
資格講習種別✓防火管理（✓甲種乙種）防災管理
講習機関
修了年月日　　　年　　　月　　　日
その他令第３条第１項第（　）号（　）令第47条第１項第（　）号
規則第２条第（　）号規則第51条の５第（　）号
解任氏名
解任年月日
解任理由
その他必要事項
受付欄※経過欄※

備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　□印のある欄については、該当の□印にレを付けること。
　　　３　統括防火・防災管理者の資格を証する書面を添付すること。
　　　４　※印の欄は、記入しないこと。